Healthy Wealthy 《健康就是財富》 小兒急性蜂窩織炎的診斷與治療
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小兒罹患本病的特點是：因為小兒體質免疫功能相對較弱，故任何部位的皮膚感染性病變均可能擴散迅速稱為蜂窩織炎，可能很快出現全身中毒症狀、休克、膿毒血症等，必須積極應用抗生素的同時注意預防休克，及早處理早期休克。
一 病理
真皮及皮下組織有廣泛性、急性、化膿性炎症改變，毛囊、皮脂腺、汗腺皆被破壞，後期有肉芽腫形成。
二 臨床表現
1.局部症狀
病變局部紅、腫、熱、痛，並向周圍迅速擴大。紅腫的皮膚與周圍正常組織無明顯的界限，中央部顏色較深，周圍顏色較淺。感染部位較淺、組織較鬆弛者，腫脹明顯且呈彌漫性，疼痛較輕；感染位置較深或組織較緻密時，則腫脹不明顯，但疼痛劇烈。
2.全身症狀
患兒多伴有程度不同的全身中毒症狀，如畏寒、發熱、頭痛、乏力和白細胞增高等。一般深部蜂窩織炎、厭氧菌和產氣菌引起的撚發性蜂窩織炎，全身症狀多較明顯，可有畏寒、高熱、驚厥、譫妄等嚴重症狀。口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。有時炎症還可以蔓延到縱隔，引起縱隔炎及縱隔膿腫。嚴重膿毒血症患兒可出現膿毒性休克。
3.體征
病變局部紅腫，有明顯的壓痛。病灶較深者局部紅腫多不明顯，常常只有局部水腫和深部壓痛。撚發音蜂窩織炎多發生在會陰部、腹部傷口處，查體時可有撚發音；疏鬆結締組織和筋膜壞死，水腫嚴重並伴有進行性皮膚壞死，膿液有惡臭。
4.實驗室檢查
4.1.外周血象
（1）白細胞計數一般感染時，白細胞計數>10×109/L升高。若白細胞計數>（20～30）×109/L，或<4×109/L，或未成熟白細胞>0.1%，或出現毒性顆粒時，應警惕併發感染性休克和膿毒血症。
（2）白細胞分類計數白細胞計數升高常伴有中性粒細胞升高。
4.2..細菌學檢查
（1）細菌培養對多發、反復感染者，可由膿腫直接抽取膿液進行細菌培養，陽性結果有助於癤菌的診斷。
（2）藥物敏感性試驗在膿液細菌培養的同時，行藥物敏感性試驗可為臨床藥物治療提供科學依據。
5.其他輔助檢查
（1）影像學檢查有助於早期病種判斷，瞭解局部組織破壞程度。①B型超聲病灶局部組織結構紊亂，中心部呈不均勻中低回聲影，周圍組織水腫明顯，邊界不清。②X線片口底、頜下、頸部蜂窩織炎蔓延引起縱隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。③CT檢查周圍組織水腫，中心部液化。撚發性蜂窩織炎可見有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫。縱隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。
（2）動脈血氣與PH 有助於瞭解機體代謝狀況，及時發現酸堿失衡。
三 診斷
1.臨床表現和體征
根據典型的局部和全身表現和體征可作出診斷。
2.實驗室檢查
白細胞計數升高，膿液的細胞學檢查有助於診斷。
3.影像學檢查
對感染程度及病原菌判斷有幫助。
四 鑒別診斷
1.丹毒
溶血性鏈球菌侵入皮膚及網狀淋巴管引起的感染。局部表現為絳紅色斑塊，指壓後退色，皮膚輕度水腫，邊緣稍隆起，界線清楚。感染蔓延迅速，但不化膿，很少有組織壞死，易反復發作。下肢反復發作者，可有皮下淋巴管阻塞。
2.壞死性筋膜炎
常為需氧菌和厭氧菌混合感染。發病急，全身症狀重，而局部症狀不明顯。感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜與皮下組織大量壞死。病人常有貧血、中毒性休克。皮膚可見潰瘍、膿液稀薄，膿培養可有多種菌生長。
3.氣性壞疽
產氣性蜂窩織炎應與氣性壞疽鑒別，後者病前創傷較重，常深及肌肉，伴有傷肢或軀體功能障礙；傷口分泌物有某種腥味。膿液塗片檢查可大致區分病菌形態。
五 併發症：
膿毒血症、休克、中毒性腦病等。
六 治療
1.局部治療
（1）藥物塗布早期局部無波動時，可用50%硫酸鎂做局部濕熱敷，或用金黃散、魚石脂軟膏外敷。
（2）物理治療早期應用紫外線、紅外線可促進膿腫局限，消炎；膿液排出後可選擇透熱法，如超短波、微波等，促進局部血液迴圈，肉芽組織生長，加快創口癒合。
（3）切開引流一旦膿腫形成，應切開引流。對於口底及頜下的蜂窩織炎，經短期積極抗感染治療無效時，應及早切開減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎，亦應早期切開減壓，防止指骨壞死。對於撚發音性蜂窩織炎，應作廣泛切開引流，切除壞死組織，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時，待壞死組織脫落後可植皮以促癒合。
2.全身治療
（1）抗休克治療對感染性休克病人應給予積極的補液擴容，改善微循環狀態及相應的對症治療，密切注意病人的尿量、血壓、心率及末梢迴圈情況。對低血壓者選用多巴胺靜脈滴注效果好。補液時應限制葡萄糖液的濃度，以免因滲透性利尿作用而掩蓋少尿症狀，造成補液充足的假像。
（2）全身支持療法保證病人充分休息。感染嚴重者應適當加強營養，補充熱量及蛋白質，適量輸入新鮮血或血漿。人血丙種球蛋白可增強病人抗感染能力。
（3）應用抗生素抗生素是治療蜂窩織炎的最重要措施之一。使用原則是根據細菌培養及藥敏試驗結果選用有針對性、敏感的藥物。藥敏結果出來前，可給以經驗性針對性抗生素治療，或根據膿液塗片檢查選擇相對有針對性的廣譜抗生素。